中國即將步入深度老齡化社會，養老已經成為上億人的剛需。與高考、就業和投資邏輯不同，養老看重的不是經濟實力和就業空間，而是生態環境、醫療設施、生活便利性和居住成本。一個地方如果空有良好的生態環境卻無相應的醫療配套，或者醫療配套一流但成本高昂且不宜居，都談不上是養老意義上的好城市。從空氣質量、宜居環境、基礎設施和醫療資源來看，大城市與沿海小城鎮，究竟哪里適合養老？

空氣質量

南方普遍優于北方隨著污染防治攻堅戰階段任務的完成，中國空氣質量得到全面改善。多年前讓許多大城市備受困擾的霧霾、沙塵暴等問題基本不復存在，空氣質量優良的城市越來越多。根據生態環境部發布的《2020中國生態環境公報》，全國337個地級及以上城市中，202個城市空氣質量達標，占全部城市的59.9%。如果不扣除沙塵暴影響，達標城市比例為56.7%。與2015年相比，空氣達標城市從73個增加到202個，占比從21.6%提升到59.9%，PM2.5年均濃度從50微克降至33微克／立方米。其中，17個城市優良天數100%，243個城市優良天數80%～100%。空氣質量排名最高的20個城市分別是海口、拉薩、舟山、廈門、黃山、深圳、麗水、福州、惠州、貴陽、珠海、雅安、臺州、中山、肇慶、昆明、南寧、遂寧、張家口、東莞。這些城市多數都是沿海城市、旅游城市，且除了張家口，其他都是南方城市。空氣質量排名最后的10個城市分別是安陽、石家莊、太原、唐山、邯鄲、臨汾、淄博、邢臺、鶴壁、焦作（見表7-3）。這些城市全部位于北方，且多數都是資源型城市，以煤炭、鋼鐵、化工等產業為主，既是空氣污染治理的重要對象，也是“碳中和”和“碳達峰”戰略落地壓力最大的城市。

▲主要城市空氣質量排行

資料來源：2020中國生態環境狀況公報

不難看出，單純就空氣質量而言，南方城市普遍優于北方城市，沿海城市普遍優于內陸城市，而海南、長三角和粵閩浙城市群空氣質量普遍優于京津冀、西北和東北地區。

宜居環境

沿海、旅游城市勝出什么樣的城市算是“宜居”？根據中國科學院發布的《中國宜居城市研究報告2020》，青島、昆明、三亞、大連、威海、蘇州、珠海、廈門、深圳、重慶宜居指數排名前10，而北京和廣州宜居指數分別為56.24分和56.78分，分別位居倒數第一名和第二名。這一排行，是基于城市安全性、公共服務設施方便性、自然環境宜人性、社會人文環境舒適性、交通便捷性和環境健康性等6大指標而來。研究表明，城市安全性、環境健康性和交通便捷性已成為當前制約中國宜居城市建設的三大短板，北京、廣州等地之所以排名墊底，主要是環境和交通因素所致。大城市都不乏交通便捷的優勢，但卻難以擺脫交通擁堵的“城市病”。而中小城市在交通便捷性上處于劣勢，這使得許多生態環境不錯的旅游城市，受制于交通通達性而未能成為主流選擇。如云南西雙版納、貴州興義等，與北上廣深相距遙遠，無論是通過航空還是高鐵，均需要耗費不少時間和資金，反不如廈門、珠海這些成熟地區交通更為便捷。

事實上，除了這6個指標，房價也是衡量城市是否宜居的重要標志之一。生態環境突出的旅游城市房價普遍不低，廈門房價超過廣州，三亞房價超過成都武漢，大理麗江房價與二線省會不相上下，即便是位于邊境的西雙版納，房價都一度邁過萬元大關。宜居與否，涉及多個層面，但最繞不開的當屬生態環境。單純從自然生態環境來看，宜居城市至少有三個類型：一是氣候溫和，不熱不冷，陽光充足；二是擁有一流海景，水清沙潔，給人以度假的感覺；三是兼具自然和人文底蘊。第一類城市，云南昆明、貴州興義、四川攀枝花是代表。昆明有“春城”之稱，明代文學家楊慎有“天氣常如二三月，花枝不斷四時春”之句。昆明年平均氣溫只有16℃，即便是炎炎夏日，溫度也很少超過30℃，冬天下雪更是極為罕見。貴州興義地處黔、滇、桂三省區交界處，屬于亞熱帶山地季風濕潤氣候，位于北緯25度、東經104～116度，平均海拔大約為1300米，為全球公認的黃金氣候生態帶。四川攀枝花雖是因鋼鐵產業而興的城市，但地處河谷地帶，一年到頭陽光明媚，全年日照時數2700小時，冬季溫暖，夏季涼爽。

第二類城市，以三亞、珠海、廈門等為代表。面朝大海，春暖花開，海景房讓許多人心向往之。中國有1.8萬公里的海岸線，擁有海景的城市不計其數，但海景資源質量參差不齊。有些地區海邊污染相對嚴重，海水不夠清澈，缺乏好的沙灘，還有一些地區冬季漫長，即使海景資源不錯，也很難作為主要養老定居之地。第三類城市，以云南大理、云南麗江、廣西桂林為代表。這些地方既有一流的自然風光，又不乏人文歷史底蘊。旅游資源豐富，人文生態良好，加上機場通達全國多個城市，因此成了許多人出游的第一選擇。

醫療資源

集中于大城市中國的醫療資源集中于大城市，尤其是以北上廣等為代表的超大特大城市。醫院、床位和醫師數量，可以衡量各地醫療資源的豐富程度。而醫療是否發達，則要看頂尖醫院的數量和集聚度，三甲醫院和百強醫院可以作為參考。從三甲醫院來看，根據國家衛健委提供的數據，目前全國醫療機構高達99.7萬個，但三甲醫院僅有1516所，而內地目前有300多個地級及以上城市，每個城市平均不足4家。擁有三甲醫院最多的十個省份是：廣東、山東、四川、江蘇、湖北、黑龍江、浙江、遼寧、河南、北京。

▲三甲醫院分布情況

資料來源：中國社會統計年鑒2020

可見，優質的三甲醫院資源主要集中于東部發達地區和一二線大城市，尤以北上廣為最。再看百強醫院。三甲醫院可以視為醫院中的最高層級，那么百強醫院則是所有醫院中的最優秀者，代表著各城市醫療水平的高度。根據復旦大學醫院管理研究所發布的中國醫院排行榜，北京、上海、廣州遙遙領先，三大一線城市的百強醫院占了近半比例，而另一個一線城市——深圳，則無一入圍。在北上廣之后，傳統省會成為百強醫院的最大擁有者。這其中，西安、武漢、杭州、重慶、南京均為5所，成都為4所，濟南、天津、長沙、沈陽都是3所。

不難發現，這些城市都是傳統的大區中心，也是教育資源相對發達的地區，這些城市入圍的醫院多數都屬于重點高校的附屬學院。北京有北大一院、協和，上海有上交瑞金、復旦華山，廣州有中大附屬醫院，武漢則有華中科大的同濟醫院和協和醫院，成都有四川大學的華西醫院，長沙有中南大學的湘雅醫院。這是歷史積累帶來的饋贈，也是醫科教育反哺醫療實力的最佳例證。

大城市還是沿海小城鎮？

大城市有大城市的好處，沿海小城鎮有沿海小城鎮的優勢。大城市基礎設施完善，養老資源尤其是醫療資源充足，但也面臨著房價高企、污染嚴重、生活成本相對高等一系列問題。當然，如果在大城市有了住房和養老金等基礎條件，選擇靠近醫院、公園的社區進行居家養老，不失為理想選擇，居家養老可以考慮先對房屋進行適老化改造，把以前的家具換成適老化家具，并且配置各種方便老人養老生活的適老化產品，如洗澡椅、移動馬桶、適老化桌椅、護理床等。即便是選擇養老機構，大城市在這方面也有諸多優勢。比如老齡化率居高不下的上海將“老年友好型社會”作為建設目標。2020年全市共有養老機構729家，床位16.12萬張。到2025年，養老床位總數將達到17.8萬張，護理型床位占比達到60%。

相比而言，沿海小城市空氣優良、生態環境一流，且無人口擁擠、交通擁堵、生活成本高等“大城市病”，但小城鎮最大的問題在于基礎設施不完善、醫療資源不足。一些生態良好或氣候適宜的小城市，如云南西雙版納、貴州興義、四川攀枝花等，地處偏遠，離大城市較遠，從其他地區抵達不便，這無疑增加了通達成本，減少了其吸引力。還有一些沿海小城鎮，論生態論宜居遠遠超過內陸城市，但由于許多小區居民多為“候鳥群體”，只有冬天入住率才會提高，平時由于人口稀少，無法支撐大規模的公共交通運營，更不足以支撐三甲醫院的運營。乳山地處山東威海市，是名副其實的濱海城市，雖然海景資源不差，但房價卻遭遇了跌回“白菜價”的尷尬。一個原因是海景房供給過剩，大量海景房陷入空置的境地，同時由于入住者寥寥，無論是基礎設施還是商業配套，都難以跟上。沒有人口規模作為支撐，學校開不起來，醫院會賠本，商場更不會輕易入駐，由此陷入惡性循環。

能在這幾者之間取得均衡的城市并不多，具有代表性的有海南大三亞地區，廣東珠海，福建廈門，云南大理麗江等。三亞是我國唯一處于熱帶地區的濱海城市，海景資源一流，水清沙潔，而且在自貿港政策的支持之下，基礎設施日益完善，醫療資源不斷升級，商業、產業都在不斷發展，適合作為海濱養老的選擇。珠海和廈門同樣擁有城市發達、基礎設施完善、醫療資源充足和海景資源優質的特點，但與三亞一樣存在房價過高的短板，不過三亞周邊仍有不少選擇，大三亞地區有房價相對合理的地方，而廈門、珠海整體房價過高，超出了許多人的承受能力。當然，對于有條件者，一半時間在大城市養老，一半時間到沿海或旅游城市養老，不失為更加完美的選擇，但不是每個人都有這種條件。無論如何，養老一定要將基礎設施和醫療資源放在首位，空氣質量和宜居環境可作為附加選擇。如果魚和熊掌不可兼得，那么一定要選擇最具性價比的地方。

來源：《中國城市大趨勢：未來10年的超級新格局》